This website may contain information covered under the Privacy Act, 5 USC 552(a), and/or the Health Insurance Portability and Accountability Act (PL104-191) and its various implementing regulations and must be protected following those provisions. Healthcare information is personal and sensitive and must be treated accordingly. This form contains healthcare information, it is being provided by appropriate authorization from the patient or under circumstances that don’t require patient authorization. Keylivette’s Therapy Center, are obligated to maintain it in a safe, secure, and confidential manner. Redisclosure without additional patient consent or as permitted by law is prohibited. Unauthorized redisclosure or failure to maintain confidentiality subjects Keylivette’s Therapy Center to the application of appropriate sanction. If you have completed this form in error, please notify the Keylivette’s Therapy Center immediately via email or contact numbers provided, and kindly it will delete any copies you have made from our computer or any other database.
Este portal puede contener información cubierta por la Ley de Privacidad, 5 USC 552 (a), y / o la Ley de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro de Salud (PL104-191) y sus diversos reglamentos de implementación y debe protegerse de acuerdo con esas disposiciones. La información de atención médica es personal y sensible y debe tratarse en consecuencia. Este formulario contiene información de atención médica, se proporciona con la autorización apropiada del paciente o en circunstancias que no requieren la autorización del paciente. El Centro de terapia de Keylivette está obligado a mantenerlo de manera segura y confidencial. La revelación sin el consentimiento adicional del paciente o según lo permitido por la ley está prohibida. La revelación no autorizada o el incumplimiento de la confidencialidad someten al Centro de Terapia de Keylivette a la aplicación de la sanción correspondiente. Si ha completado este formulario por error, notifique al Centro Keylivette inmediatamente por correo electrónico o números de contacto proporcionados, y amablemente se eliminará cualquier copia que haya hecho de nuestra computadora o cualquier otra base de datos.